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老人肺栓塞危急医生极速成功抢救

2017-09-27 11:37:00 稿源:东江时报

   《东江时报》记者周智聪 通讯员曾宁

  近日,市中心人民医院重症医学科主治医师李正功像往常一样值班,下午5点钟左右,突然接到泌尿外科一区值班护士的电话:“患者处在泌尿系结石行经皮肾穿术后第3天,家属按摩小腿时突发胸闷、胸痛、气促、大汗淋漓,低血压休克,病情危重,请求急会诊。”

  李正功马上赶到病房,“血压继续下降,血氧80%……”护士报告,患者生命体征在急剧恶化,时间就是生命,必须做出快速诊断。结合病史、症状及发病经过,医生立即做出大胆诊断:高度怀疑肺动脉栓塞,不排除外急性冠脉综合征。治疗方面鉴于患者近期曾手术,溶栓治疗的风险极高,经过权衡利弊后,选择系列药物治疗等相对安全的策略,经治疗后患者第二天症状好转。经治疗,目前血压、心率、血氧饱和度好转并趋于稳定,拟近期转普通病房。

  “回想起整个抢救过程仍心有余悸。不得不说该患者能抢救成功,实属幸运。因为肺栓塞的死亡率高达40%,及时就诊及正确诊断才是抢救成功的关键。”李正功说。

  李正功介绍,肺栓塞即肺血栓栓塞症的简称,是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,引起肺栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓。在我国,长期以来误认为肺栓塞是一种少见病、罕见病,被临床医生严重忽视。李正功称,肺栓塞的诊断率低,但死亡率非常高。在美国肺栓塞的平均死亡率为7.7%,而对于没有任何治疗的肺栓塞患者平均死亡率为40%左右。但肺栓塞的诊断治疗相对价廉,特别是大多数患者只需要抗凝治疗,效益非常明显,这也说明及时诊断和治疗的重要性。

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  肺栓塞的病因及症状

  引起肺栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓,主要表现为腿部肿、胀、痛,一般是单下肢发病,以右下肢居多。

  “患者有下列症状出现时,应考虑肺栓塞,并以最快速度送医院救治。”李正功说,这些症状包括:突发气短;剧烈胸痛,咳嗽或深呼吸时加重;咳粉红色泡沫痰或咯血;极度焦虑;大汗淋漓;头晕眼花或晕厥;心跳加快或心悸;口唇或甲床变紫色。

  易引起肺栓塞的危险因素

  长时间不活动。例如由于病重或手术后长期卧床,或长时间坐飞机、汽车旅行;

  近期涉及腿部、臀部、腹部或大脑的手术;

  肿瘤、心衰、中风或严重感染等疾病;

  怀孕和分娩(尤其是剖腹产);

  口服避孕药或激素治疗;

  吸烟;

  大于70岁;

  极度肥胖。

  如何预防肺栓塞

  应避免长时间坐着,每隔一个小时起来走动一次,或者经常弯曲小腿;

  手术后尽快下床活动。

  旅行多喝水,不要喝含酒精或咖啡因的饮料。

  下肢静脉曲张或从事长时间站立职业(如护士、厨师),需穿弹力袜防护。

  使用避孕药者,定期随访血D-二聚体。周智聪曾宁

王照冰
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